ضيق النفس والنهجان من أقل مجهود: هل السبب القلب؟

النهجان وضيق النفس من أقل مجهود قد يكون سببه القلب كضعف العضلة أو تضيّق الشرايين أو مشكلة في الصمامات أو اضطراب النظم، وقد يكون سببه الرئتين أو فقر الدم أو قلة اللياقة أو الوزن الزائد أو القلق. والمهم أن تنتبه إلى التغير الجديد أو المتزايد، وأن تفحص قلبك بالكشف ورسم القلب والإيكو، لأن العلاج يعتمد على معرفة السبب أولاً.

الملخص السريع

• النهجان من مجهود بسيط أو ازدياده تدريجياً علامة تستحق التقييم ولا يُكتفى بنسبتها إلى السن.
• من أسبابه القلبية: ضعف العضلة، وتضيّق الشرايين، وأمراض الصمامات، واضطراب النظم.
• ومن أسبابه غير القلبية: أمراض الرئة، وفقر الدم، والسمنة، وقلة اللياقة، والقلق، واضطراب الغدة.
• العلامات المصاحبة كتورم القدمين أو ألم الصدر أو الإغماء ترفع أهمية الأمر.
• العلاج يوجّه إلى السبب بعد الفحص، وليس هناك علاج واحد للنهجان.

ما هو النهجان وضيق النفس؟

النهجان إحساس بصعوبة التنفس أو بأن الهواء لا يكفي، ويظهر عادةً مع المجهود. ومن الطبيعي أن يلهث أي إنسان بعد الجري أو صعود عدة طوابق سريعاً. لكن الأمر يصبح مقلقاً عندما:

• يظهر مع مجهود كان تتحمله سابقاً بسهولة، كصعود درج قصير أو المشي في طريق مستوٍ.
• يزداد تدريجياً خلال أسابيع أو أشهر.
• يصحبه تسارع شديد في ضربات القلب أو ألم في الصدر أو دوخة.
• يوقظك من النوم، أو يضطرك إلى رفع الوسادة لتتنفس بسهولة.
• يرافقه تورم في القدمين أو زيادة مفاجئة في الوزن.

والتغير هو الكلمة المفتاحية: ليس المهم أن تلهث، بل أن تلهث أكثر مما اعتدت.

لماذا يسبب القلب النهجان؟

القلب مضخة تدفع الدم المحمل بالأكسجين إلى الجسم. فإذا ضعف الضخ أو تعطل أحد أجزائه، لم يصل الجسم ما يكفيه عند زيادة الجهد، فيستجيب بتسريع التنفس والنبض. وقد يتجمع السائل في الرئتين فيزيد الإحساس بضيق النفس. ومن أهم الأسباب القلبية:

ضعف عضلة القلب (قصور القلب)

عندما تضعف العضلة أو تتصلب، لا تضخ الدم بكفاءة. فيظهر ضيق النفس مع المجهود، ثم مع الاستلقاء، وقد يظهر تورم القدمين وإرهاق شديد وسعال ليلي. ويكشفه الإيكو غالباً. وسنتناول ضعف العضلة وتضخمها في مقال مستقل.

تضيّق الشرايين التاجية

عندما تضيق الشرايين لا يصل الدم بما يكفي إلى العضلة وقت الجهد، فقد يظهر النهجان كبديل للألم، خاصة عند النساء وكبار السن ومرضى السكر. وتجد الشرح في انسداد الشرايين التاجية: الأعراض والتشخيص والعلاج.

أمراض الصمامات

عندما يضيق صمام أو يرتجع فلا يغلق جيداً، يزيد العبء على القلب وقد ترتفع الضغوط في الرئتين فيظهر ضيق النفس. وكثيراً ما يبدأ ببطء حتى يعتاده المريض، ثم يظهر فجأة بعد حدث ما كالحمل أو العدوى أو رجفان الأذين.

اضطراب نظم القلب

الخفقان وسرعة النبض غير المنتظمة، كرجفان الأذين، قد تقلل كفاءة الضخ فيشعر المريض بضيق نفس وتعب. وللتفصيل راجع خفقان ورفرفة القلب: الأسباب ومتى تقلق.

ارتفاع الضغط المزمن

الضغط المرتفع لسنوات يرهق عضلة القلب فتتضخم وتتصلب، وقد يؤدي ذلك إلى ضيق النفس. وللعلاقة بينهما اقرأ الضغط والسكر وصحة القلب.

أمراض القلب الخلقية أو التهاب العضلة أو الغشاء المحيط

وهذه أقل شيوعاً، لكنها تُشخَّص بالإيكو وغيره من الفحوصات.

وما الأسباب غير القلبية للنهجان؟

لا يكون القلب دائماً هو المسؤول. ومن الأسباب الشائعة الأخرى:

• أمراض الرئة والشعب الهوائية: كالربو، وانسداد الرئة المزمن لدى المدخنين، والتهاب الرئة، والجلطة الرئوية.
• فقر الدم (الأنيميا): فعندما يقل الهيموجلوبين يقل الأكسجين المنقول، فيلهث المريض مع الجهد ويشعر بالتعب وتسارع النبض.
• السمنة وقلة اللياقة: فالجسم الذي اعتاد قلة الحركة يتعب سريعاً.
• اضطراب الغدة الدرقية: نشاطها الزائد يسرّع النبض، وخمولها يسبب تعباً.
• القلق ونوبات الهلع: وتتميز بإحساس بعدم القدرة على أخذ نفس عميق مع خفقان ووخز، وتظهر عادةً في التوتر، وقد تحدث في الراحة.
• الارتجاع والمعدة: قد يسبب إحساساً بالضيق في الصدر.
• بعض الأدوية والحمل: وقد يزيدان الإحساس بقصر النفس.

ويصعب على الشخص التفريق بين هذه الأسباب وحده، وقد تجتمع أكثر من حالة. ولذلك يبدأ الطبيب بالأسئلة والفحص ثم يختار الفحوصات.

لماذا تتسارع ضربات القلب من أقل مجهود؟

تسارع النبض مع المجهود ظاهرة طبيعية، لأن القلب يضخ دماً أكثر لتلبية حاجة العضلات. لكن التسارع المبالغ فيه، أو الذي لا يهدأ بسرعة بعد التوقف، يستحق الانتباه. ومن أسبابه:

• قلة اللياقة: فيصل النبض سريعاً إلى مستوى مرتفع مع جهد بسيط.
• فقر الدم: لتعويض نقص الأكسجين.
• نشاط الغدة الدرقية الزائد.
• الجفاف والحمى والتوتر والقهوة والمنبهات والتدخين.
• اضطراب نظم القلب: كأن يبدأ النبض بالارتفاع فجأة ويصحبه خفقان شديد أو دوخة.
• ضعف القلب: فيحاول القلب تعويض ضعف الضخ بزيادة عدد النبضات.

وإذا كان التسارع مصحوباً بإغماء أو ألم صدر أو ضيق نفس شديد فتوجه إلى الطوارئ.

كيف أصف ضيق نفسي للطبيب بدقة؟

الوصف الدقيق يختصر وقتاً ويوجّه الفحص. وبدلاً من قول “عندي ضيق نفس” فقط، حاول أن تحدد:

• مستوى المجهود الذي يظهر عنده: هل هو عند المشي على أرض مستوية، أو صعود الدرج، أو الجري، أو حتى عند ارتداء الملابس والكلام؟
• المدة: هل بدأ منذ أيام أم أسابيع أم سنوات، وهل ازداد أم ثبت؟
• السرعة: هل ظهر فجأة أم تدريجياً؟
• الوضعية: هل يزيد عند الاستلقاء ويخف بالجلوس؟ هل يوقظك ليلاً؟
• الأعراض المرافقة: سعال، صفير، ألم صدر، خفقان، تورم، دوخة، حمى.
• العوامل المثيرة: الغبار، البرد، الأكل الثقيل، الانفعال، أدوية معينة.
• ما الذي يخففه: الراحة، الجلوس، دواء معين.

وإذا استطعت، قارن بين حالتك الآن وحالتك قبل سنة: كم كنت تمشي وكم تمشي الآن؟ فهذه المقارنة أوضح من أي رقم.

ما الفرق بين ضيق النفس القلبي والرئوي؟

يصعب الفصل التام بين النوعين دون فحص، لكن هناك صفات تميل إلى هذا أو ذاك:

وهذا مجرد دليل عام. فمرضى كثيرون يجتمع لديهم السببان، كمدخن لديه انسداد في الرئة وتضيق في الشرايين، ولذلك يستلزم الأمر تقييماً شاملاً.

هل يمكن أن يكون النهجان من أدويتي؟

بعض الأدوية قد تسبب ضيق نفس أو تعباً أو بطئاً أو تسارعاً في النبض. ومنها أدوية الضغط، وبعض أدوية الربو، والمنشطات، وبعض أدوية نزلات البرد. لكن لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، فإيقاف أدوية القلب فجأة قد يكون خطراً. اذكر أعراضك لطبيبك وأحضر قائمة أدويتك ومكملاتك كاملة، ليحدد هل لها علاقة بأعراضك وهل يلزم تعديل الجرعة أو تغيير الدواء.

ما العلامات التحذيرية التي لا تُهمل؟

أخبر طبيبك سريعاً إن اجتمع النهجان مع أي من الآتي:

• ألم أو ضغط في الصدر أثناء المجهود أو بعده.
• تورم القدمين أو الكاحلين، أو زيادة سريعة في الوزن خلال أيام.
• الاضطرار إلى النوم على وسائد عالية أو الاستيقاظ ليلاً بإحساس بالاختناق.
• سعال مزمن، خاصة ليلاً، أو سعال بلغم وردي.
• خفقان شديد أو غير منتظم أو إحساس بتوقف النبض.
• دوخة أو إغماء مع المجهود.
• شحوب أو زرقة في الشفاه أو الأطراف.
• الإرهاق الشديد بحيث لا تقدر على أنشطتك المعتادة.

وإذا كان ضيق النفس شديداً أو مفاجئاً، أو صاحبه ألم صدر مستمر وعرق بارد، فاتصل بالإسعاف (123) فوراً، وراجع جلطة القلب: الأعراض وماذا تفعل فوراً.

كيف يفحصك الطبيب؟

يبدأ الطبيب بالتاريخ المرضي والكشف، ثم يختار ما يلزم من الفحوصات:

1. الأسئلة: متى بدأ النهجان، وبأي مجهود يظهر، وهل يزداد، وهل يوجد سعال أو ألم أو تورم، وما تاريخك المرضي والأدوية والتدخين.
2. الكشف الإكلينيكي: الضغط والنبض، والاستماع للقلب والصدر، والبحث عن تورم وعن علامات فقر الدم.
3. رسم القلب (ECG): يكشف النظم وبعض علامات الإجهاد وتضخم العضلة أو الجلطات القديمة.
4. الإيكو والدوبلر: يُظهر حجم القلب وقوة الضخ وحالة الصمامات.
5. اختبار المجهود: عند الشك في نقص التروية أو لتقييم القدرة على الجهد.
6. الهولتر: عند الشك في اضطراب النظم، وتجد الشرح في هولتر القلب 24/48 ساعة.
7. تحاليل الدم: كصورة الدم والغدة والسكر والكلى وغيرها بحسب الحالة.
8. فحوصات أخرى كأشعة الصدر ووظائف الرئة، وقد يحيلك الطبيب إلى مختص في الصدر إن كان السبب رئوياً.

ولا يحتاج كل مريض إلى كل الفحوصات. وللتعرف على الفوارق بين رسم القلب والإيكو اقرأ الفرق بين رسم القلب والإيكو، ولشرح بقية الفحوصات اقرأ فحوصات القلب: الدليل الشامل.

هل يمكن أن يظهر النهجان بعد القسطرة أو الدعامة؟

نعم، وقد يحدث لأسباب متعددة، منها التعب بعد الإجراء، أو تأثير بعض الأدوية، أو عودة التضيّق، أو ضعف في الضخ، أو أسباب خارج القلب. ولا يُعد كل نهجان بعد القسطرة مقلقاً، لكن الجديد منه أو المتزايد يحتاج إلى تقييم. فإذا كنت تتابع بعد دعامة فاقرأ بعد تركيب الدعامة: مدة بقائها والألم والوخز، وأخبر طبيبك بما تشعر به دون تأجيل.

ما علاج النهجان من أقل مجهود؟

لا يوجد علاج واحد للنهجان، لأنه عَرَض وليس مرضاً. فالعلاج يوجّه إلى السبب بعد التشخيص:

• إذا كان السبب القلب: تُعالج الحالة الأساسية بالأدوية أو القسطرة أو غيرها بحسب التشخيص، مع ضبط الضغط والسكر والسوائل والملح.
• إذا كان السبب فقر الدم أو الغدة: يُعالج السبب وتتحسن الأعراض غالباً.
• إذا كان السبب الرئة: يوجّهك الطبيب إلى المختص وعلاج الربو أو انسداد الرئة أو العدوى.
• إذا كان السبب قلة اللياقة أو الوزن: برنامج رياضة تدريجي بإشراف الطبيب، ونظام غذائي صحي.
• إذا كان السبب القلق: بعد استبعاد الأسباب العضوية قد يفيد العلاج السلوكي وتقنيات الاسترخاء.

وتجنب تجربة أدوية أو منشطات أو أعشاب بحجة تحسين النفس قبل التشخيص، فقد تؤخر الوصول إلى السبب أو تضر.

نصائح عامة إلى حين زيارة الطبيب

هذه إرشادات للتوعية وليست علاجاً:

• خفّف المجهود الشاق حتى يقيّمك الطبيب، ولا تتحدَّ نفسك بمجهود يضيق منه نفسك.
• راقب أعراضك: دوّن متى يظهر النهجان، وبأي مجهود، وكم يستمر، وبماذا يخف.
• قِس وزنك صباحاً بانتظام إن لاحظت تورماً، فالزيادة السريعة علامة مهمة.
• قلّل الملح في الطعام، خصوصاً إن كان لديك تورم أو ارتفاع ضغط.
• أقلع عن التدخين وتجنب المنبهات الزائدة.
• لا تتوقف عن أدويتك ولا تتناول أدوية جديدة دون استشارة.
• احجز موعداً قريباً ولا تؤجل بحجة أنك “تعودت”.

أخطاء شائعة

• الاعتياد على الأعراض: فيتكيف المريض ببطء مع قلة المجهود، ويقلل نشاطه دون أن ينتبه، ثم يأتي متأخراً.



• نسبة النهجان إلى السن أو الوزن دائماً: وقد يكون خلفه سبب قابل للعلاج.
• الاعتماد على ربو سابق: فقد يختلط ضيق النفس القلبي بالرئوي، وكلاهما موجود أحياناً.
• تجاهل التورم: فهو علامة مهمة على ضعف الضخ أو مشكلات الكلى والكبد.
• الاكتفاء بقياس الأكسجين بالمنزل: فقد يكون الأكسجين طبيعياً وهناك مرض قلبي.
• تأخير التقييم لحين اشتداد الأعراض.

كيف نقيّم النهجان وضيق النفس في مركز دار القلب؟

يقوم د. محمد فكري عيطة، استشاري أمراض القلب والقسطرة، في مركز دار القلب بأجا بتقييم النهجان وضيق النفس والخفقان، ويشمل ذلك الكشف والمتابعة، ورسم القلب، والإيكو والدوبلر، واختبار المجهود، والهولتر 24/48 ساعة عند الحاجة. وبعد التشخيص توضع خطة علاج ومتابعة مناسبة، وتُوجَّه إلى المختص المناسب إن كان السبب خارج القلب.

العنوان: أجا، شارع الجلاء، برج أجاملكو، بجوار مطعم المصري الجديد، الدقهلية.

للحجز أو الاستفسار: اتصل أو راسلنا على واتساب: 01097721598.

وللتعرف على أعراض القلب الأخرى ومتى تستدعي الزيارة اقرأ أعراض أمراض القلب: متى تزور دكتور القلب في أجا؟.

الأسئلة الشائعة عن النهجان من أقل مجهود

هل النهجان من أقل مجهود دائماً علامة على مشكلة بالقلب؟

لا. فقد يكون من الرئتين أو فقر الدم أو قلة اللياقة أو الوزن الزائد أو القلق. لكن لا يمكن استبعاد القلب قبل الفحص، خاصة إن كان النهجان جديداً أو متزايداً أو صاحبته أعراض أخرى.

هل يمكن أن يكون ضيق النفس هو العرض الوحيد لانسداد الشرايين؟

نعم، يحدث ذلك أحياناً، وخاصة عند النساء وكبار السن ومرضى السكر، فقد يحل ضيق النفس محل الألم.

لماذا يتسارع قلبي بمجرد المشي؟

قد يكون ذلك لقلة اللياقة، أو فقر دم، أو نشاط الغدة، أو اضطراب في النظم، أو تأثير منبهات. وإذا استمر التسارع بعد التوقف أو صحبه دوخة أو ألم فاحجز تقييماً.

متى يكون ضيق النفس طارئاً؟

إذا كان شديداً أو مفاجئاً، أو صحبه ألم صدر مستمر أو عرق بارد أو إغماء أو زرقة في الشفاه. اتصل بالإسعاف فوراً.

هل يفيد قياس نسبة الأكسجين بالمنزل؟

قد يفيد في بعض الأمراض الرئوية، لكن القياس الطبيعي لا يستبعد مرض القلب. ولا يغني عن الفحص الطبي.

هل يمكن علاج النهجان بالرياضة وحدها؟

الرياضة تفيد من كان السبب قلة اللياقة، لكنها قد تضر من لديه مرض قلب غير مشخص. لذلك يُنصح بتقييم القلب أولاً ثم بدء برنامج مناسب بموافقة الطبيب.

هل يؤثر القلق على التنفس فعلاً؟

نعم، فقد يسبب القلق إحساساً بقصر النفس وخفقاناً، لكن لا يُنسب العرض إلى القلق إلا بعد استبعاد الأسباب العضوية.

الخلاصة

النهجان من أقل مجهود وتسارع ضربات القلب عرضان لهما أسباب كثيرة، منها القلب والرئة وفقر الدم وقلة اللياقة والقلق. المهم أن تنتبه للتغير الجديد أو المتزايد وللعلامات المصاحبة كتورم القدمين وألم الصدر والإغماء، وأن تفحص قلبك بالكشف ورسم القلب والإيكو، فالعلاج الصحيح يبدأ بمعرفة السبب.

للاستزادة يمكنك الاطلاع على فشل القلب على موقع NHS.

إذا كنت تعاني من ضيق النفس أو النهجان أو الخفقان احجز موعدك في مركز دار القلب بأجا مع د. محمد فكري عيطة: 01097721598 (اتصال أو واتساب).

تمت مراجعة هذا المقال طبياً بواسطة د. محمد فكري عيطة، استشاري أمراض القلب والقسطرة

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن استشارة الطبيب، وفي حالات الطوارئ اتصل بالإسعاف فوراً.

خدمة ذات صلة في مركز دار القلب: اختبار المجهود (رسم القلب بالمجهود) في أجا