تورم القدمين: متى يكون من القلب ومتى يكون خطيراً؟

تورم القدمين قد يكون عابراً بسبب الوقوف الطويل أو الحرارة أو الملح، وقد يكون علامة على مرض في القلب أو الكلى أو الكبد أو الأوردة. ويصبح خطيراً أو عاجلاً إذا ظهر فجأة في ساق واحدة مع ألم واحمرار، أو صحبه ضيق نفس أو ألم صدر، أو زاد بسرعة مع زيادة الوزن. وفي هذه الحالات يلزم تقييم طبي سريع.

الملخص السريع

• تورم القدمين عَرَض له أسباب عديدة، بعضها بسيط وبعضها يخص القلب أو الكلى أو الأوردة.
• التورم في القدمين معاً مع ضيق نفس أو إرهاق قد يدل على ضعف في ضخ القلب.
• التورم في ساق واحدة مع ألم أو احمرار أو سخونة قد يدل على جلطة في الوريد، وهو أمر عاجل.
• بعض الأدوية، ومنها أدوية للضغط، قد تسبب تورم الكاحلين، ولا تُوقف دون استشارة.
• التشخيص يعتمد على الكشف والفحوصات، كالإيكو وتحاليل الدم والكلى، ثم يوجَّه العلاج للسبب.

ما هو تورم القدمين؟

التورم (الوذمة) هو تجمع سائل زائد في أنسجة الجسم، ويظهر في القدمين والكاحلين لأن الجاذبية تدفع السوائل إلى أسفل. ويظهر عادةً كانتفاخ في القدم، وصعوبة في ارتداء الحذاء أو الخاتم في بعض الحالات، وعلامة تُسمى “الانطباع”: إذا ضغطت بإصبعك على الجلد فوق العظم لثوانٍ بقي مكان الضغط غائراً قليلاً قبل أن يعود.

وفي الأحوال العادية، يوازن الجسم بين السوائل داخل الأوعية وخارجها بفضل ضغط الدم ومستوى البروتين في الدم وسلامة الأوعية الوريدية والليمفاوية. وعندما يختل أحد هذه العناصر يتسرب السائل إلى الأنسجة ويتجمع. ولذلك فإن للتورم أسباباً عديدة تختلف في خطورتها.

ما الأسباب البسيطة لتورم القدمين؟

ليس كل تورم علامة مرض. فهناك أسباب شائعة وغير خطيرة غالباً، منها:

• الوقوف أو الجلوس الطويل: كالسفر الطويل أو العمل واقفاً، فيتجمع السائل في الساقين.
• الحرارة والجو الحار: إذ تتسع الأوعية وتتسرب السوائل.
• الملح الزائد: يحبس الماء في الجسم.
• الحمل: يزداد حجم الدم ويضغط الرحم على الأوردة فتتورم القدمان، لكن التورم المفاجئ أو الشديد في الحمل يحتاج إلى تقييم لأنه قد يرتبط بارتفاع الضغط.
• السمنة وقلة الحركة: تضعف عودة الدم من الساقين.
• الدورة الشهرية: قد يتورم الجسم قليلاً قبلها لدى بعض النساء.
• الإصابات: كالالتواء أو الكسر، ويكون التورم موضعياً مع ألم.

وغالباً يتحسن التورم البسيط برفع الساقين والحركة وتقليل الملح، ولا يصحبه أعراض مقلقة.

متى يكون سبب التورم هو القلب؟

يقوم القلب بضخ الدم إلى الجسم. فإذا ضعفت قدرته على الضخ، أو تصلبت عضلته، أو أصاب الصمامات خلل، فقد يتراكم الدم في الأوردة ويرتفع الضغط فيها، فتتسرب السوائل إلى الأنسجة. وتتجمع في القدمين نهاراً بحكم الجاذبية. وفيما يلي العلامات التي ترجح السبب القلبي:

• تورم في القدمين والكاحلين معاً، يزيد في المساء ويقل بعد النوم ورفع الساقين.
• ضيق نفس مع المجهود أو عند الاستلقاء، أو الحاجة إلى وسائد عالية للنوم.
• إرهاق وتعب وانخفاض القدرة على المشي والنشاط.
• زيادة سريعة في الوزن خلال أيام بسبب تجمع السوائل.
• سعال ليلي أو إحساس بالاختناق ليلاً.
• انتفاخ في البطن وفقدان الشهية في الحالات المتقدمة.
• خفقان أو دوخة.

وقد يكون السبب قصور القلب (ضعف الضخ)، أو مرض الصمامات، أو ارتفاع الضغط المزمن الذي يرهق العضلة، أو أمراض الشرايين التاجية، أو اضطراب النظم. وللتعرف على علاقة النهجان بالقلب اقرأ ضيق النفس والنهجان من أقل مجهود: هل السبب القلب؟.

ما الأسباب الأخرى غير القلبية؟

أمراض الأوردة (قصور الأوردة المزمن)

عندما تضعف الصمامات الصغيرة داخل أوردة الساقين لا تدفع الدم إلى القلب جيداً، فيتجمع في الساقين. وتظهر الأعراض في صورة تورم يزيد بالوقوف، مع دوالي وتغير في لون الجلد فوق الكاحل وثقل في الساقين. وغالباً يكون التورم أوضح في ساق أكثر من الأخرى أو في الساقين معاً.

جلطة الأوردة العميقة

هذه حالة عاجلة. تنتج عن جلطة في وريد عميق، وتظهر عادةً في ساق واحدة بتورم مفاجئ وألم وسخونة واحمرار أو ازرقاق. وقد تنفصل الجلطة وتنتقل إلى الرئة فتسبب ضيق نفس وألم صدر. ولذلك فإن التورم المفاجئ في ساق واحدة يستدعي تقييماً سريعاً.

أمراض الكلى

عندما تعجز الكلى عن إخراج الماء والملح تتجمع السوائل، فيحدث تورم في القدمين وحول العينين صباحاً. وقد يصحبه تغير في البول أو ارتفاع الضغط.

أمراض الكبد

قد يؤدي تليف الكبد إلى نقص البروتين في الدم وتجمع السوائل في الساقين والبطن.

نقص البروتين وسوء التغذية الشديد

يقل البروتين الذي يحافظ على السوائل داخل الأوعية، فتتسرب إلى الأنسجة.

الغدة الدرقية

خمول الغدة قد يسبب تورماً وانتفاخاً وجفافاً وإرهاقاً.

الأدوية

بعض الأدوية قد تسبب تورم الكاحلين، ومنها بعض أدوية الضغط (مثل مجموعة من أدوية موسعات الأوعية)، وبعض أدوية السكر والمسكنات المضادة للالتهاب والهرمونات والستيرويدات. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك، وأخبر طبيبك فيعدل الجرعة أو يغير الدواء إن لزم.

التهاب الجلد أو العدوى

إذا ظهر تورم موضعي مع احمرار وسخونة وألم وربما حمى، فقد يكون التهاباً في الجلد والأنسجة يحتاج إلى علاج عاجل.

الوذمة الليمفاوية

تنتج عن اضطراب تصريف الليمف، وتسبب تورماً مزمناً قد يصعب علاجه إن تأخر.

كيف أفرّق بين تورم القلب وتورم الأوردة وغيرهما؟

لا يمكن الجزم دون فحص، لكن هذه المقارنة تعطيك فكرة عامة:

وهذه المقارنة تقريبية، فقد تتداخل الأسباب في المريض الواحد. وفي كل الأحوال التقييم الطبي هو الذي يحدد السبب.

متى يكون تورم القدمين خطيراً؟

توجه إلى الطوارئ أو اتصل بالإسعاف (123) إذا ظهر التورم مع أي من الآتي:

• ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو صعوبة في التنفس أثناء الراحة.
• ألم في الصدر أو ضغط أو ثقل، خاصة إن صحبه عرق بارد.
• بصاق مدمم أو سعال مفاجئ مع ألم عند التنفس.
• تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم أو سخونة أو احمرار.
• إغماء أو دوخة شديدة أو خفقان شديد.
• تورم شديد سريع مع قلة البول أو انعدامه.
• ازرقاق الشفاه أو الجلد.
• تورم مع حمى وألم واحمرار في الجلد يتسع بسرعة.

وراجع جلطة القلب: الأعراض وماذا تفعل فوراً إن صاحب التورم أعراض الجلطة.

ويجب حجز كشف قريب، دون انتظار، إذا تكرر التورم أو لم يتحسن بالراحة ورفع الساقين، أو صحبه إرهاق أو زيادة وزن أو سعال ليلي أو صعوبة في النوم مستلقياً.

هل يختلف التورم عند كبار السن ومرضى السكر والحوامل؟

• كبار السن: التورم شائع لديهم بسبب ضعف الأوردة وقلة الحركة وكثرة الأدوية، لكن لا يجوز اعتباره “طبيعياً مع السن”، فقد يخفي ضعفاً في القلب أو مشكلة في الكلى.
• مرضى السكر: يتأثر القلب والكلى والأوعية بالسكر، فيحتاج التورم إلى تقييم أدق، وقد لا يشعرون بألم الصدر عند وجود مشكلة قلبية. وللتفصيل اقرأ مريض السكر والقلب.
• مرضى الضغط: قد يكون سبب التورم الدواء أو تأثير الضغط المزمن في العضلة، ويفيد قياس الضغط على مدار اليوم كما في قياس الضغط 24 ساعة ABPM.
• الحوامل: الخفيف شائع، والمفاجئ أو الشديد مع صداع وزغللة وارتفاع ضغط يحتاج إلى تقييم عاجل.
• من خضعوا لقسطرة أو عملية سابقاً: يخبرون الطبيب بالتورم لأنه قد يدل على تغير في وظيفة القلب أو أثر دواء.

كيف تسجل وزنك وتورمك لمساعدة الطبيب؟

التسجيل البسيط يساعد على اكتشاف التغير مبكراً:

1. قِس وزنك كل صباح بعد التبول وقبل الإفطار وبنفس الملابس والميزان.
2. دوّن الرقم في ورقة أو هاتفك.
3. لاحظ التورم: هل أصبح الحذاء ضيقاً؟ هل ترك الجورب أثراً عميقاً؟
4. سجل ضيق النفس: كم وسادة تحتاج للنوم؟ هل تستيقظ ليلاً؟
5. أبلغ الطبيب إذا زاد وزنك زيادة ملحوظة خلال أيام قليلة، أو ازداد التورم أو ضيق النفس.

وهذه العادة مفيدة خاصة لمن يتابع مع ضعف في القلب، لأن زيادة الوزن بسبب السوائل قد تسبق الأعراض الواضحة.

كيف يختلف التورم عن زيادة الدهون أو الانتفاخ؟

يخلط بعض الناس بين التورم وزيادة الوزن أو الانتفاخ. والفارق العملي أن التورم (الوذمة) يترك أثراً غائراً عند الضغط عليه بالإصبع لبضع ثوانٍ، ويتغير بين الصباح والمساء وبعد رفع الساقين، أما الدهون فلا تترك هذا الأثر ولا تتغير بنفس السرعة. ولا تقم بتشخيص نفسك، فالفحص هو الذي يميز.

كيف يشخص الطبيب سبب التورم؟

يعتمد التشخيص على الربط بين الأعراض والفحص والفحوصات:

1. الأسئلة: متى بدأ التورم، وفي أي مكان، وهل يزيد في المساء، وهل توجد أعراض في الصدر والتنفس، وما الأدوية والأمراض السابقة.
2. الكشف الإكلينيكي: فحص القدمين، وقياس الضغط والنبض، والاستماع للقلب والصدر، وفحص الأوردة والبطن ووريد الرقبة وتقييم الوزن.
3. رسم القلب (ECG): للنظم وعلامات إجهاد القلب.
4. الإيكو والدوبلر: وهو الفحص الأساسي لتقييم قوة الضخ وحالة الصمامات وضغوط القلب. وللمقارنة اقرأ الفرق بين رسم القلب والإيكو.
5. تحاليل الدم والبول: وظائف الكلى والكبد والبروتين والغدة الدرقية وصورة الدم.
6. دوبلر الأوردة: للأطراف عند الاشتباه في جلطة أو قصور وريدي.
7. فحوصات أخرى كأشعة الصدر أو الموجات على البطن بحسب الحالة.

وقد لا تحتاج إلى كل هذه الفحوصات. وللتعرف على باقي الفحوصات اقرأ فحوصات القلب: الدليل الشامل.

كيف يُعالج تورم القدمين؟

العلاج يوجّه إلى السبب، وليس إلى التورم وحده:

• السبب القلبي: علاج الحالة الأساسية بالأدوية المناسبة، وضبط الضغط والنظم، وتقليل الملح والسوائل بحسب توجيه الطبيب، والمتابعة الدورية.
• السبب الوريدي: الحركة، ورفع الساقين، وجوارب ضاغطة بحسب توصية الطبيب، وعلاج الدوالي إن لزم.
• جلطة الأوردة: علاج عاجل بمميعات الدم بحسب الطبيب، وهي حالة لا تحتمل التأجيل.
• الكلى والكبد والغدة: علاج المرض الأساسي بإشراف المختص.
• الدواء المسبب: يعدل الطبيب الجرعة أو يبدل الدواء إن أمكن.
• الأسباب البسيطة: الحركة وتقليل الملح ورفع الساقين وارتداء أحذية مريحة.

تنبيه: لا تتناول مدرّات البول بنفسك دون وصفة وإشراف، لأنها قد تسبب جفافاً واختلالاً في الأملاح، وقد تخفي المشكلة الأساسية.

نصائح عامة لتخفيف التورم

هذه نصائح للتوعية لا تغني عن التشخيص:

• ارفع ساقيك فوق مستوى القلب عدة مرات يومياً عندما تستريح.
• تحرك: المشي الخفيف وتحريك الكاحلين أثناء الجلوس الطويل ينشطان الدورة.
• قلل الملح في الطعام والأطعمة المصنعة والمخللات.
• تجنب الوقوف الثابت الطويل وتجنب الجلوس الطويل مع تدلي القدمين.
• ارتدِ أحذية مريحة وملابس غير ضيقة على الساقين.
• راقب وزنك يومياً صباحاً بعد التبول، فالزيادة السريعة علامة مهمة تخبر بها الطبيب.
• لا تضغط بقوة على الجلد المتورم، ولا تدلك بقوة إن شككت في جلطة.
• اعتنِ بالجلد: رطّبه وراقب الجروح، فالجلد المتورم أكثر عرضة للالتهاب.

أخطاء شائعة

• تجاهل التورم لأنه “من الحر” أو “من الوقوف” دون ملاحظة تكراره أو أعراضه.



• تناول مدرات البول بلا إشراف.
• إيقاف دواء الضغط من تلقاء النفس بسبب التورم.
• تأخير التقييم عند تورم ساق واحدة مع ألم.
• تقليل شرب الماء إلى حد الجفاف ظناً أنه يخفف التورم.
• الاعتماد على الأعشاب والمنتجات لتخفيف التورم دون معرفة السبب.
• الاكتفاء بقياس الوزن دون أخبار الطبيب بالزيادة السريعة.

كيف نقيّم تورم القدمين في مركز دار القلب؟

في مركز دار القلب بأجا يقيّم د. محمد فكري عيطة، استشاري أمراض القلب والقسطرة، الأعراض التي تشير إلى أسباب قلبية للتورم، ومنها ضيق النفس وزيادة الوزن والإرهاق، مع رسم القلب والإيكو والدوبلر وقياس الضغط، ومراجعة الأدوية وخطة المتابعة. وإذا كان التورم يبدو من أسباب أخرى كالكلى أو الأوردة، يوجّهك الطبيب إلى المختص المناسب.

العنوان: أجا، شارع الجلاء، برج أجاملكو، بجوار مطعم المصري الجديد، الدقهلية.

للحجز أو الاستفسار: اتصل أو راسلنا على واتساب: 01097721598.

وللتعرف على أعراض القلب عموماً اقرأ أعراض أمراض القلب: متى تزور دكتور القلب في أجا؟.

الأسئلة الشائعة عن تورم القدمين

هل كل تورم في القدمين يدل على مرض في القلب؟

لا. فللتورم أسباب كثيرة بسيطة وأخرى مرضية. لكن إذا صحبه ضيق نفس أو إرهاق أو زيادة وزن سريعة أو سعال ليلي، فيجب تقييم القلب.

لماذا يزيد التورم في المساء؟

لأن الجاذبية تجمع السوائل في القدمين على مدار اليوم، ثم تقل بعد رفع الساقين والنوم. وهذا النمط شائع في التورم القلبي والوريدي والبسيط على السواء.

هل يمكن أن يسبب دواء الضغط تورم القدمين؟

نعم، فبعض أدوية الضغط قد تسبب تورم الكاحلين. اذكر ذلك لطبيبك دون أن توقف الدواء بنفسك، فقد يعدل الجرعة أو يبدل الدواء.

متى أقلق من تورم ساق واحدة؟

عندما يظهر فجأة مع ألم أو سخونة أو احمرار. فقد يكون جلطة وريدية، وهي حالة عاجلة تستدعي الذهاب إلى الطوارئ.

هل يفيد شرب الماء القليل في تقليل التورم؟

لا ينبغي تقليل الماء من تلقاء نفسك. وفي بعض أمراض القلب والكلى قد يوصي الطبيب بتحديد السوائل، وهذا يكون بتعليمات واضحة وبحسب حالتك فقط.

هل تورم القدمين عند الحامل خطير؟

التورم الخفيف شائع في الحمل، لكن التورم المفاجئ أو الشديد، خاصة مع صداع أو تشوش الرؤية أو ارتفاع الضغط، يحتاج إلى تقييم عاجل.

هل يمكن علاج تورم القلب نهائياً؟

يعتمد على سبب ضعف الضخ وإمكانية علاجه. وفي كثير من الحالات يتحسن التورم كثيراً بالعلاج المناسب والمتابعة. ويحدد الطبيب الخطة بعد التشخيص.

الخلاصة

تورم القدمين عَرَض شائع، وأسبابه تتراوح بين الوقوف الطويل والملح، وأمراض القلب والكلى والكبد والأوردة. وهو يستدعي القلق إذا صحبه ضيق نفس أو ألم صدر أو زيادة وزن سريعة أو إرهاق، أو إذا ظهر فجأة في ساق واحدة مع ألم واحمرار. ويبدأ العلاج بمعرفة السبب بالكشف والفحوصات، لا بتناول المدرّات أو الأعشاب.

للاستزادة يمكنك الاطلاع على فشل القلب على موقع NHS.

إذا كنت تعاني من تورم متكرر في القدمين أو ضيق نفس احجز موعدك في مركز دار القلب بأجا مع د. محمد فكري عيطة: 01097721598 (اتصال أو واتساب).

تمت مراجعة هذا المقال طبياً بواسطة د. محمد فكري عيطة، استشاري أمراض القلب والقسطرة

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن استشارة الطبيب، وفي حالات الطوارئ اتصل بالإسعاف فوراً.

خدمة ذات صلة في مركز دار القلب: إيكو ودوبلر على القلب في أجا